Kontaktnachverfolgung

Eine Reservierung ist spätestens am Vortag bis 16.00 Uhr zu tätigen, diese ist erst nach der E-Mail-Bestätigung durch die Reederei wirksam!

Gemäß der Coronaschutzverordnung des Landes NRW sind wir verpflichtet, diese Daten zu erheben und dem Gesundheitsamt zur Verfügung zu stellen, falls eine Infektionskette nachverfolgt werden muss. Vielen Dank für Ihr Verständnis!

Datum der Fahrt*
Abfahrtszeit*
Name der Fahrt*

Haushalt

Bitte alle an der Fahrt teilnehmenden Personen mit Vor- und Nachname angeben.

Als (Privat-)Haushalt zählt/zählen: jede zusammen wohnende und eine wirtschaftliche Einheit bildende Personen­gemeinschaft (Mehr­personen­haushalte) sowie Personen, die allein wohnen und wirtschaften (Einpersonen­haushalte). Zum Haushalt können verwandte und familien­fremde Personen gehören.

Vorname(n), Nachname(n)*
Straße, Hausnr.*
PLZ, Ort*
Telefon*

Name des Ausfüllenden*
Ihre Anschrift*
E-Mail*
Personen gesamt*
Erwachsene
Kinder (0-13 J.)

Hinweise zum Datenschutz: Die hier aufgenommenen Daten werden vertraulich und lediglich für die ggf. nötige, hilfreiche Nachverfolgung von Infektionsketten im Zusammenhang mit der Corona-Pandemie aufgenommen, maximal vier Wochen gesichert im Hause aufbewahrt und nur auf Anfrage an das zuständige Gesundheitsamt weitergegeben. Sie werden nicht an Dritte weitergegeben. Weitere Hinweise finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

Alternativ können Sie das Formular als .pdf herunterladen und handschriftlich ausgefüllt zum Fahrtantritt mitbringen.

Bitte denken Sie in diesem Fall aber daran, sich spätestens bis 16.00 Uhr am Vortag der Fahrt per Telefon oder E-Mail anzumelden.

Download “Kontaktnachverfolgung”
mifa-corona-kontaktnachverfolgung.pdf – 64 kB